KCSG PC17-01

KCSG 연구 논문 소개

▶ KCSG PC17-01

Discussing POLST‑facilitated hospice care enrollment in patients with terminal cancer

Support Care Cancer. 2022 Sep;30(9):7431-7438.

제1저자 안호정 (가톨릭대학교 성빈센트병원)

Q. 연구의 배경은?

말기 혹은 임종기에 있는 환자의 자기결정권을 보호하고 불필요한 연명치료를 중단 혹은 유보할 수 있도록 허용하는 연명의료결정법이 2018년

2월부터 국내에서 시행되고 있습니다. 연명의료에 대한 논의를 일찍 시작한 외국에서는 이와 관련된 다양한 환자/가족/의사 요인이 발표되었으며, 임종기 돌봄에 대한 논의가 호스피스 이용 및 out-of-hospital death의 빈도를 높여 삶의 질이 향상되는 것으로 조사되고 있습니다.

Q. 연구의 목적은?

본 연구에서는 연명의료결정법이 본격적으로 시행되기 전, 말기암환자를 대상으로 연명의료계획서 논의의 가용성을 조사하기 위한 전향적 연구를 시행하였고 (Cancer Res Treat. 2019 Oct;51(4):1632-1638), 추가로 연명의료계획서 작성 및 임종기 돌봄의 현황과 이에 관련된 인자를 분석하고자 하였습니다.

Q. 연구 방법?

2017년 6월부터 12월까지 7개기관에서 의사소통이 가능한 말기 암환자 336명을 대상으로 연명의료계획서를 논의하였고, 연명의료계획서 작성에 연관된 인자 및 임종기 돌봄 및 사망 현황에 대하여 후향적으로 조사 및 분석하였습니다.

Q. 연구 결과?

105명(31.3%)의 환자가 최종적으로 연명의료계획서를 작성하였고, 연명의료를 작성한 군에서 남자 (p = 0.029), 수행능력이 좋은 환자 (ECOG ≤2, p<0.001), 자녀와 함께 거주하는 경우 (p = 0.023) 가 유의하게 빈도가 높았고, 해당 의사와 진료 기간이 길었습니다 (p =0.037). 연명의료계획서 작성과 연관된 인자로는 남자 (odds ratio [OR], 2.30; 95% confidence interval [CI], 1.17–3.51; p = 0.012), 수행능력이 좋을 수록 (OR, 2.38; 95% CI, (1.35–4.19); p = 0.003), 자녀와 함께 거주하는 경우 (OR, 1.94; 95% CI, (1.11–3.47); p = 0.020) 가 연명의료계획서작성과 연관성이 높았습니다. 반면 타과에서 전과를 온 경우 연관성이 유의하게 낮았습니다 (OR, 0.50; 95% CI, (0.26–0.98); p = 0.045). 이후 추적과정에서 연명의료계획서를 작성한 환자가 호스피스 이용률이 높았고 (p = 0.012), 임종기에 일반병동/중환자실이 아닌 요양병원/요양원/호스피스/가정 등에서 사망하는 경우가 많았습니다 (p = 0.016). 다변량 분석에서 연명의료계획서 작성이 호스피스 돌봄 이용의 강력한 관련 인자로 나타났습니다 (OR, 2.61; 95% CI, (1.08–6.32); p = 0.033).

Q. 마지막으로 하고 싶은 말은?

본 연구에서 연명의료계획서를 작성하는 것은 말기 혹은 임종기에 호스피스 이용을 향상시키는 것으로 조사되었습니다. 연명의료계획서 작성에 있어 환자의 수행능력의 중요성이 다시 한번 확인되어 환자의 컨디션이 좋을 때 논의를 일찍 시작하는 것이 필요합니다. 또한 타과에서 전과되어 환자와 라포(rapport)가 형성될 시간이 충분치 않은 것도 연명의료 논의의 장애가 될 수 있음을 고려하여, 해당 환자의 치료 과정에 오랜 기간 참여한 의사가 논의를 시작하는 것 또한 중요하겠습니다.

Korean Cancer Study Group

Webzine Vol.25 SEP 2022